কোভিড-১৯ রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী সংক্রমণ কি পোস্ট-অ্যান্টিবায়োটিক যুগকে ত্বরান্বিত করছে?

কোভিড-১৯ মহামারী গভীরভাবে আইসিইউ রোগীদের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনাকে ব্যাহত করেছে, একই সাথে আধুনিক চিকিৎসার আরেকটি বড় চ্যালেঞ্জ—অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধকেও তীব্রতর করেছে। ২০২০ থেকে ২০২২ সালের মধ্যে ব্রাজিলের একটি নিবিড় চিকিৎসা ইউনিটে পরিচালিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে, গুরুতর কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রায় ২৯% হাসপাতালে ভর্তির পর সংক্রমণে আক্রান্ত হয়েছেন, যা নোসোকোমিয়াল ইনফেকশন নামে পরিচিত। এই সংক্রমণগুলি প্রায়শই বহু-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার কারণে হয়, যা আইসিইউতে থাকার সময়কে দীর্ঘায়িত করেছে এবং মৃত্যুহার বাড়িয়েছে, যা ইতিমধ্যেই ৫৪.৪% ছিল।

সবচেয়ে সাধারণ সংক্রমণগুলি ছিল মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের অধীনে নিউমোনিয়া এবং রক্তের সংক্রমণ। দায়ী ব্যাকটেরিয়াগুলির বেশিরভাগ ছিল গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলাস, যেমন Acinetobacter baumannii এবং Klebsiella pneumoniae, এই দুটি প্রজাতি কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী হিসেবে পরিচিত, যা অ্যান্টিবায়োটিকের শেষ অবলম্বন হিসেবে ব্যবহৃত হয়। এই গবেষণায় শনাক্ত Acinetobacter baumannii এর ৯৪% এবং Klebsiella pneumoniae এর ৮৬% স্ত্রণ কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী ছিল। এই পরিস্থিতি উপলব্ধ চিকিৎসা বিকল্পগুলিকে ব্যাপকভাবে সীমিত করে, কারণ কার্বাপেনেম সাধারণত গুরুতর সংক্রমণ চিকিৎসার জন্য শেষ উপায় হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

অন্য একটি উদ্বেগজনক ঘটনা পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে: আলাদা করা গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার ২১.৪% প্রাকৃতিকভাবে পলিমিক্সিন বি-প্রতিরোধী, যা একটি শক্তিশালী অ্যান্টিবায়োটিক যা সাধারণত বহু-প্রতিরোধী স্ত্রণের বিরুদ্ধে কার্যকর। এই ব্যাকটেরিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে Serratia, Providencia stuartii, Burkholderia cepacia এবং Stenotrophomonas maltophilia। এই প্যাথোজেনগুলির উপস্থিতি চিকিৎসা ব্যবস্থাপনাকে আরও জটিল করে তোলে, কারণ তারা উপলব্ধ চিকিৎসার কার্যকারিতাকে হ্রাস করে। এছাড়া, Ralstonia mannitolilytica, যা তুলনামূলকভাবে কম পরিচিত, পলিমিক্সিনের প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস পাওয়ার জন্য শনাক্ত হয়েছে।

কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী স্ত্রণে আক্রান্ত রোগীদের মৃত্যুঝুঁকি অন্যান্য রোগীদের তুলনায় প্রায় তিন গুণ বেশি ছিল। একটি গভীর পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ এই সম্পর্ক নিশ্চিত করেছে, যা আরও দেখিয়েছে যে, মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন—গুরুতর কোভিড-১৯ কেসের জন্য প্রায়শই অপরিহার্য—মৃত্যুঝুঁকিকে চার গুণেরও বেশি বাড়িয়ে দেয়। এই সম্পর্কটি আংশিকভাবে ব্যাখ্যা করা যায় যে, মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন ক্লিনিক্যাল অবনতির একটি উন্নত স্তরকে প্রতিফলিত করে, তবে ইনভেসিভ ডিভাইস যেমন ক্যাথেটার বা এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবের দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত নোসোকোমিয়াল ইনফেকশনের ঝুঁকি বৃদ্ধির জন্যও।

ছত্রাক, বিশেষ করে Candida গণ, একটি উল্লেখযোগ্য ভূমিকা পালন করেছে, নোসোকোমিয়াল ইনফেকশনের ১৩.১% গঠন করেছে। তাদের উপস্থিতি রক্তের সংক্রমণে বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল, যেখানে তারা ২৫.৫% কেস গঠন করেছিল। আইসিইউতে কোভিড-১৯ রোগীদের মধ্যে ক্যান্ডিডেমিয়ার এই বৃদ্ধি ইমিউন সিস্টেমের দুর্বলতার কারণে ঘটেছে, যা প্রায়শই ফুসফুসের তীব্র প্রদাহের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য উচ্চ মাত্রার কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের মাধ্যমে আরও খারাপ হয়। এই চিকিৎসাগুলি, জীবন বাঁচানোর জন্য প্রয়োজনীয় হলেও, সুযোগসন্ধানী সংক্রমণের বিকাশকেও উৎসাহিত করেছে।

গবেষণাটি একটি ক্লিনিক্যাল প্যারাডক্সও উন্মোচন করেছে: হাসপাতালে ভর্তির সময় নিশ্চিত ব্যাকটেরিয়াল কো-ইনফেকশনের হার খুব কম থাকা সত্ত্বেও, ৮৭% এরও বেশি রোগী হাসপাতালে ভর্তির সাথে সাথেই অ্যান্টিবায়োটিক পেয়েছেন। এই অনুশীলনটি ভাইরাল সংক্রমণ এবং ব্যাকটেরিয়াল সুপারইনফেকশনের মধ্যে পার্থক্য করা কঠিন হওয়ার কারণে উদ্দীপিত হয়েছিল, যা ব্যাকটেরিয়ার উপর তীব্র নির্বাচনী চাপ সৃষ্টি করেছে, ফলে প্রতিরোধের উদ্ভবকে ত্বরান্বিত করেছে। প্রাথমিক চিকিৎসার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ছিল সেফট্রিয়াক্সোন এবং অ্যাজিথ্রোমাইসিনের সংমিশ্রণ, যা কমিউনিটি-অধিগ্রহীত নিউমোনিয়ার জন্য সাধারণভাবে ব্যবহৃত হয়। তবে ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালগুলি পরে প্রমাণ করেছে যে অ্যাজিথ্রোমাইসিন কোভিড-১৯ চিকিৎসায় কোনো সুবিধা প্রদান করে না, যা এই অ্যান্টিবায়োটিকের অতিরিক্ত ব্যবহারের উপর প্রশ্ন তুলেছে।

গুরুতর রোগীদের জন্য প্রায়শই প্রয়োজনীয় দীর্ঘ আইসিইউ থাকাও একটি মূল ভূমিকা পালন করেছে। যেসব রোগীরা নোসোকোমিয়াল ইনফেকশন বিকশিত করেছেন তারা গড়ে ১৫ দিন আইসিইউতে ছিলেন, যেখানে সংক্রমণ ছাড়া রোগীরা মাত্র ৭ দিন ছিলেন। বেঁচে যাওয়ার ক্ষেত্রে এই পার্থক্য আরও বেশি স্পষ্ট ছিল: সংক্রমণ সহ ১৯ দিন বনাম সংক্রমণ ছাড়া ৬ দিন। এই দীর্ঘ থাকা শুধুমাত্র গৌণ সংক্রমণের ঝুঁকিই বৃদ্ধি করে না, বরং চিকিৎসা দলের জন্য খরচ এবং কাজের চাপও বৃদ্ধি করে, যা ইতিমধ্যেই মহামারীর কারণে কঠোর পরিশ্রম করতে বাধ্য হয়েছিল।

নোসোকোমিয়াল ইনফেকশনের বেশিরভাগ ঘটেছে ২০২১ সালে, যখন নিবিড় চিকিৎসা ইউনিটটি সর্বাধিক সংখ্যক রোগী গ্রহণ করেছিল, ২০২০ সালের ৭১ টির তুলনায় ২২৯ জন ভর্তি হয়েছিল। এই হঠাৎ বৃদ্ধি উপলব্ধ সম্পদগুলিকে চাপের মুখে ফেলেছে, যার মধ্যে রয়েছে চিকিৎসা কর্মী এবং সুরক্ষা সরঞ্জাম, যা সংক্রমণ ছড়ানোর জন্য অনুকূল পরিবেশ সৃষ্টি করেছে। ২০২২ সালে, ইউনিটটির ক্ষমতা বজায় রাখা সত্ত্বেও, ভর্তির সংখ্যা হ্রাস পেয়েছে এবং সাথে সংক্রমণের সংখ্যাও হ্রাস পেয়েছে, যা ইঙ্গিত করে যে অর্জিত অভিজ্ঞতা এবং প্রতিরোধমূলক প্রোটোকলের উন্নতি একটি সুরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করতে পারে।

গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া, যেমন Enterococcus faecalis বা Staphylococcus epidermidis, তুলনামূলকভাবে কম সাধারণ ছিল, তবে রক্তের সংক্রমণে তাদের উপস্থিতি মনে করিয়ে দেয় যে ইনভেসিভ মেডিকেল ডিভাইস, যেমন সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার, এই প্যাথোজেনগুলির জন্য একটি প্রধান প্রবেশদ্বার হিসেবে রয়ে গেছে। তাদের চিকিৎসা, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার তুলনায় প্রায়শই সহজ হলেও, জটিলতা এড়ানোর জন্য বৃদ্ধি পাওয়া সতর্কতার প্রয়োজন।

এই গবেষণাটি দেখায় কিভাবে কোভিড-১৯ মহামারী অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের সংকটকে ত্বরান্বিত করেছে। আইসিইউতে চরম পরিস্থিতি, ব্যাপক স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাপক ব্যবহার এবং সেবা স্যাচুরেশনের কারণে ব্যাকটেরিয়ার প্রতিরোধী স্ত্রণের উদ্ভব এবং বিস্তারকে উৎসাহিত করেছে। মহামারীর আগে অনুমান করা হয়েছিল যে প্রতিরোধী সংক্রমণ ২০৫০ সালের মধ্যে প্রতি বছর ১০ মিলিয়ন মৃত্যু ঘটাতে পারে, যা ক্যান্সার, ডায়াবেটিস এবং সড়ক দুর্ঘটনার সংযুক্ত মৃত্যুহারকে ছাড়িয়ে যাবে। সাম্প্রতিক স্বাস্থ্য সংকট সম্ভবত এই প্রবণতাকে ত্বরান্বিত করেছে, যা সংক্রমণ প্রতিরোধ এবং অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবস্থাপনার কৌশলগুলিকে আরও জোরদার করার প্রয়োজনীয়তাকে আগের চেয়ে আরও জরুরি করে তুলেছে।

Crédits

Étude source

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-02190-9

Titre : Multidrug resistant infections in COVID-19 patients drive the transition toward a post antibiotic era

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Alex Mauricio Garcia Santos; Eliane Campos Coimbra; Jakson Gomes Figueiredo; João Vitor Alves de Menezes Feitosa; Diego Lins Guedes