<\/p>\n
La pand\u00e9mie de COVID-19 a profond\u00e9ment boulevers\u00e9 la prise en charge des patients en r\u00e9animation, tout en exacerbant un autre d\u00e9fi majeur de la m\u00e9decine moderne : la r\u00e9sistance aux antibiotiques. Entre 2020 et 2022, une \u00e9tude men\u00e9e dans une unit\u00e9 de soins intensifs br\u00e9silienne a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que pr\u00e8s de 29 % des patients atteints de formes graves de COVID-19 ont d\u00e9velopp\u00e9 des infections nosocomiales, c\u2019est-\u00e0-dire contract\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Ces infections, souvent caus\u00e9es par des bact\u00e9ries multir\u00e9sistantes, ont prolong\u00e9 les s\u00e9jours en r\u00e9animation et augment\u00e9 le taux de mortalit\u00e9, d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9 \u00e0 54,4 %.<\/p>\n
Les infections les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient les pneumonies sous ventilation m\u00e9canique et les infections du sang. Les bact\u00e9ries en cause \u00e9taient majoritairement des bacilles Gram n\u00e9gatifs, comme Acinetobacter baumannii<\/em> et Klebsiella pneumoniae<\/em>, deux esp\u00e8ces r\u00e9put\u00e9es pour leur r\u00e9sistance aux carbap\u00e9n\u00e8mes, une classe d\u2019antibiotiques de dernier recours. Pr\u00e8s de 94 % des souches d\u2019Acinetobacter baumannii<\/em> et 86 % de celles de Klebsiella pneumoniae<\/em> identifi\u00e9es dans cette \u00e9tude pr\u00e9sentaient cette r\u00e9sistance. Cette situation limite drastiquement les options th\u00e9rapeutiques disponibles, car les carbap\u00e9n\u00e8mes sont souvent utilis\u00e9s en dernier recours pour traiter les infections graves.<\/p>\n Un autre ph\u00e9nom\u00e8ne inqui\u00e9tant a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 : 21,4 % des bact\u00e9ries Gram n\u00e9gatives isol\u00e9es \u00e9taient naturellement r\u00e9sistantes \u00e0 la polymyxine B, un antibiotique puissant g\u00e9n\u00e9ralement efficace contre les souches multir\u00e9sistantes. Parmi ces bact\u00e9ries, on retrouve Serratia<\/em>, Providencia stuartii<\/em>, Burkholderia cepacia<\/em> et Stenotrophomonas maltophilia<\/em>. La pr\u00e9sence de ces pathog\u00e8nes complique encore davantage la prise en charge, car ils r\u00e9duisent l\u2019efficacit\u00e9 des traitements disponibles. De plus, Ralstonia mannitolilytica<\/em>, bien que moins connue, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme pr\u00e9sentant une sensibilit\u00e9 r\u00e9duite aux polymyxines.<\/p>\n Les patients infect\u00e9s par des souches r\u00e9sistantes aux carbap\u00e9n\u00e8mes avaient un risque de d\u00e9c\u00e8s presque trois fois plus \u00e9lev\u00e9 que les autres. Cette association a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par une analyse statistique approfondie, qui a \u00e9galement montr\u00e9 que la ventilation m\u00e9canique, souvent indispensable pour les cas graves de COVID-19, multipliait par plus de quatre le risque de mortalit\u00e9. Ce lien s\u2019explique en partie par le fait que la ventilation m\u00e9canique refl\u00e8te une d\u00e9t\u00e9rioration clinique avanc\u00e9e, mais aussi par le risque accru d\u2019infections nosocomiales li\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation prolong\u00e9e de dispositifs invasifs comme les cath\u00e9ters ou les tubes endotrach\u00e9aux.<\/p>\n Les champignons, notamment ceux du genre Candida<\/em>, ont \u00e9galement jou\u00e9 un r\u00f4le non n\u00e9gligeable, repr\u00e9sentant 13,1 % des infections nosocomiales. Leur pr\u00e9sence \u00e9tait particuli\u00e8rement marqu\u00e9e dans les infections du sang, o\u00f9 ils constituaient 25,5 % des cas. Cette augmentation des candid\u00e9mies chez les patients COVID-19 en r\u00e9animation s\u2019explique par l\u2019affaiblissement du syst\u00e8me immunitaire, souvent aggrav\u00e9 par l\u2019utilisation de cortico\u00efdes \u00e0 haute dose pour lutter contre l\u2019inflammation pulmonaire s\u00e9v\u00e8re. Ces traitements, bien que n\u00e9cessaires pour sauver des vies, ont aussi favoris\u00e9 le d\u00e9veloppement d\u2019infections opportunistes.<\/p>\n L\u2019\u00e9tude a par ailleurs mis en lumi\u00e8re un paradoxe clinique : malgr\u00e9 un taux tr\u00e8s faible de co-infections bact\u00e9riennes confirm\u00e9es \u00e0 l\u2019admission, plus de 87 % des patients ont re\u00e7u des antibiotiques d\u00e8s leur arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Cette pratique, motiv\u00e9e par la difficult\u00e9 \u00e0 distinguer une infection virale d\u2019une surinfection bact\u00e9rienne, a contribu\u00e9 \u00e0 exercer une pression s\u00e9lective intense sur les bact\u00e9ries, acc\u00e9l\u00e9rant ainsi l\u2019\u00e9mergence de r\u00e9sistances. Les traitements initiaux les plus fr\u00e9quents associaient ceftriaxone et azithromycine, une combinaison couramment utilis\u00e9e pour les pneumonies acquises en communaut\u00e9. Pourtant, des essais cliniques ont depuis d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019azithromycine n\u2019apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice dans le traitement du COVID-19, ce qui soul\u00e8ve des questions sur l\u2019usage excessif de cet antibiotique.<\/p>\n Les s\u00e9jours prolong\u00e9s en r\u00e9animation, souvent n\u00e9cessaires pour les patients les plus graves, ont \u00e9galement jou\u00e9 un r\u00f4le cl\u00e9. Les patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une infection nosocomiale sont rest\u00e9s en moyenne 15 jours en r\u00e9animation, contre seulement 7 jours pour ceux sans infection. Chez les survivants, cette diff\u00e9rence \u00e9tait encore plus marqu\u00e9e : 19 jours avec infection contre 6 jours sans. Ces s\u00e9jours prolong\u00e9s augmentent non seulement le risque d\u2019infections secondaires, mais aussi les co\u00fbts et la charge de travail pour les \u00e9quipes soignantes, d\u00e9j\u00e0 mises \u00e0 rude \u00e9preuve par la pand\u00e9mie.<\/p>\n La majorit\u00e9 des infections nosocomiales sont survenues en 2021, ann\u00e9e o\u00f9 l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs a accueilli le plus grand nombre de patients, avec 229 admissions contre 71 en 2020. Cette augmentation brutale a mis \u00e0 mal les ressources disponibles, y compris le personnel soignant et les \u00e9quipements de protection, cr\u00e9ant un environnement propice \u00e0 la propagation des infections. En 2022, bien que la capacit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9 ait \u00e9t\u00e9 maintenue, le nombre d\u2019admissions a diminu\u00e9, et avec lui, le nombre d\u2019infections, sugg\u00e9rant que l\u2019exp\u00e9rience acquise et l\u2019am\u00e9lioration des protocoles de pr\u00e9vention ont pu jouer un r\u00f4le protecteur.<\/p>\n Les bact\u00e9ries Gram positives, comme Enterococcus faecalis<\/em> ou Staphylococcus epidermidis<\/em>, \u00e9taient moins fr\u00e9quentes, mais leur pr\u00e9sence dans les infections du sang rappelle que les dispositifs m\u00e9dicaux invasifs, tels que les cath\u00e9ters veineux centraux, restent une porte d\u2019entr\u00e9e majeure pour ces pathog\u00e8nes. Leur traitement, bien que souvent plus simple que celui des bact\u00e9ries Gram n\u00e9gatives, n\u00e9cessite une vigilance accrue pour \u00e9viter les complications.<\/p>\n Cette \u00e9tude illustre comment la pand\u00e9mie de COVID-19 a agi comme un acc\u00e9l\u00e9rateur de la crise de la r\u00e9sistance aux antibiotiques. Les conditions extr\u00eames rencontr\u00e9es en r\u00e9animation, avec une utilisation massive d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre et une saturation des services, ont favoris\u00e9 l\u2019\u00e9mergence et la diss\u00e9mination de souches bact\u00e9riennes r\u00e9sistantes. Les projections avant la pand\u00e9mie estimait d\u00e9j\u00e0 que les infections r\u00e9sistantes pourraient causer jusqu\u2019\u00e0 10 millions de d\u00e9c\u00e8s par an d\u2019ici 2050, d\u00e9passant ainsi les mortalit\u00e9 combin\u00e9es du cancer, du diab\u00e8te et des accidents de la route. La crise sanitaire r\u00e9cente a probablement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 cette tendance, rendant plus urgente que jamais la n\u00e9cessit\u00e9 de renforcer les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention des infections et de gestion des antibiotiques.<\/p>\n DOI\u00a0:<\/strong> https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12982-026-02190-9<\/a><\/p>\n Titre\u00a0:<\/strong> Multidrug resistant infections in COVID-19 patients drive the transition toward a post antibiotic era<\/p>\n Revue : <\/strong> Discover Public Health<\/p>\n \u00c9diteur : <\/strong> Springer Science and Business Media LLC<\/p>\n Auteurs : <\/strong> Alex Mauricio Garcia Santos; Eliane Campos Coimbra; Jakson Gomes Figueiredo; Jo\u00e3o Vitor Alves de Menezes Feitosa; Diego Lins Guedes<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les infections r\u00e9sistantes aux antibiotiques chez les patients COVID-19 acc\u00e9l\u00e8rent-elles l\u2019\u00e8re post-antibiotique ? 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