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क्या COVID-19 रोगियों में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी संक्रमण पोस्ट-एंटीबायोटिक युग को तेज कर रहे हैं?

COVID-19 महामारी ने गहन चिकित्सा इकाइयों में रोगियों के प्रबंधन को गहराई से प्रभावित किया है, साथ ही आधुनिक चिकित्सा की एक और बड़ी चुनौती, एंटीबायोटिक प्रतिरोध को और बढ़ा दिया है। 2020 और 2022 के बीच ब्राज़ील की एक गहन चिकित्सा इकाई में किए गए एक अध्ययन से पता चला कि गंभीर COVID-19 वाले लगभग 29% रोगियों को अस्पताल में संक्रमण (नोसोकॉमियल संक्रमण) हुआ। ये संक्रमण, अक्सर बहु-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कारण होते हैं, ने गहन चिकित्सा में ठहराव को लंबा कर दिया और मृत्यु दर को और बढ़ा दिया, जो पहले से ही 54.4% थी।

सबसे आम संक्रमण यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत निमोनिया और रक्त संक्रमण थे। जिम्मेदार बैक्टीरिया मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक बेसिलस थे, जैसे Acinetobacter baumannii और Klebsiella pneumoniae, जो कार्बापेनम्स के प्रति प्रतिरोधी होने के लिए जाने जाते हैं, जो एंटीबायोटिक्स की अंतिम चिकित्सा वर्ग है। इस अध्ययन में पहचाने गए Acinetobacter baumannii के 94% से अधिक और Klebsiella pneumoniae के 86% नमूनों में यह प्रतिरोध पाया गया। यह स्थिति उपचार विकल्पों को काफ़ी हद तक सीमित कर देती है, क्योंकि कार्बापेनम्स का इस्तेमाल अक्सर गंभीर संक्रमणों के इलाज के लिए अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है।

एक और चिंताजनक घटना देखी गई: पृथक किए गए ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के 21.4% प्राकृतिक रूप से पॉलीमिक्सिन B के प्रति प्रतिरोधी थे, जो एक शक्तिशाली एंटीबायोटिक है जो आमतौर पर बहु-प्रतिरोधी स्ट्रेन के खिलाफ प्रभावी होता है। इन बैक्टीरिया में Serratia, Providencia stuartii, Burkholderia cepacia और Stenotrophomonas maltophilia शामिल हैं। इन रोगज़नक़ों की उपस्थिति इलाज को और जटिल बनाती है, क्योंकि वे उपलब्ध उपचारों की प्रभावशीलता को कम कर देते हैं। इसके अलावा, Ralstonia mannitolilytica, जो कम जानी जाती है, में भी पॉलीमिक्सिन के प्रति संवेदनशीलता कम पाई गई।

कार्बापेनम-प्रतिरोधी स्ट्रेन से संक्रमित रोगियों को मृत्यु का खतरा लगभग तीन गुना अधिक था। एक गहन सांख्यिकीय विश्लेषण द्वारा इस संबंध की पुष्टि की गई, जिसने यह भी दिखाया कि यांत्रिक वेंटिलेशन, जो गंभीर COVID-19 मामलों के लिए अक्सर आवश्यक होता है, मृत्यु दर को चार गुना से अधिक बढ़ा देता है। यह संबंध आंशिक रूप से इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यांत्रिक वेंटिलेशन एक उन्नत नैदानिक ख़राबी को दर्शाता है, साथ ही इनवेसिव डिवाइस जैसे कैथेटर या एंडोट्रैकील ट्यूब के लंबे समय तक उपयोग से जुड़े नोसोकॉमियल संक्रमण के बढ़ते खतरे के कारण भी है।

कवक, विशेष रूप से Candida जीनस के, ने भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जो नोसोकॉमियल संक्रमणों का 13.1% थे। उनकी उपस्थिति रक्त संक्रमणों में विशेष रूप से उल्लेखनीय थी, जहाँ वे मामलों का 25.5% थे। गहन चिकित्सा में COVID-19 रोगियों में कैंडिडीमिया के बढ़ने का कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का कमज़ोर होना है, जो अक्सर फेफड़ों की गंभीर सूजन से लड़ने के लिए उच्च खुराक स्टेरॉयड के उपयोग से और खराब हो जाता है। ये उपचार, हालांकि जीवन बचाने के लिए आवश्यक हैं, ने अवसरवादी संक्रमणों के विकास को भी बढ़ावा दिया है।

अध्ययन ने एक नैदानिक परिस्थिति को भी उजागर किया: भले ही अस्पताल में भर्ती होने पर पुष्टि किए गए बैक्टीरियल सह-संक्रमण की दर बहुत कम थी, फिर भी 87% से अधिक रोगियों को अस्पताल पहुंचते ही एंटीबायोटिक्स दिए गए। यह अभ्यास वायरल संक्रमण और बैक्टीरियल सुपरइनफेक्शन के बीच अंतर करने में कठिनाई के कारण प्रेरित था, जिसने बैक्टीरिया पर एक तीव्र चयनात्मक दबाव डाला, जिससे प्रतिरोध के उद्भव को तेज किया। प्रारंभिक उपचारों में सबसे आम संयोजन सेफ्ट्रियाक्सोन और एज़िथ्रोमाइसिन था, जो सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन है। हालांकि, क्लिनिकल परीक्षणों ने बाद में दिखाया कि COVID-19 के इलाज में एज़िथ्रोमाइसिन का कोई लाभ नहीं है, जो इस एंटीबायोटिक के अत्यधिक उपयोग पर सवाल खड़ा करता है।

गंभीर रोगियों के लिए अक्सर आवश्यक लंबे गहन चिकित्सा में ठहराव ने भी एक मुख्य भूमिका निभाई। जिन रोगियों को नोसोकॉमियल संक्रमण हुआ, वे औसतन 15 दिन गहन चिकित्सा में रहे, जबकि बिना संक्रमण वाले रोगियों ने केवल 7 दिन बिताए। जीवित बचे रोगियों में यह अंतर और भी अधिक था: संक्रमण के साथ 19 दिन बनाम बिना संक्रमण के 6 दिन। ये लंबे ठहराव न केवल द्वितीयक संक्रमणों के खतरे को बढ़ाते हैं, बल्कि चिकित्सा टीमों के लिए लागत और कार्यभार भी बढ़ाते हैं, जो पहले से ही महामारी से जूझ रही हैं।

नोसोकॉमियल संक्रमणों का बहुमत 2021 में हुआ, जब गहन चिकित्सा इकाई ने सबसे अधिक रोगियों को भर्ती किया, जिसमें 229 भर्तियां थीं, जबकि 2020 में 71 थीं। इस अचानक वृद्धि ने उपलब्ध संसाधनों को तनाव में डाल दिया, जिसमें चिकित्सा कर्मचारी और सुरक्षा उपकरण शामिल हैं, जिससे संक्रमण के फैलने के लिए अनुकूल वातावरण बन गया। 2022 में, हालांकि इकाई की क्षमता बनाए रखी गई, भर्तियों की संख्या में कमी आई, और साथ ही संक्रमणों की संख्या में भी कमी आई, जो सुझाव देता है कि प्राप्त अनुभव और रोकथाम प्रोटोकॉल में सुधार ने एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाई हो सकती है।

ग्राम-पॉज़िटिव बैक्टीरिया, जैसे Enterococcus faecalis या Staphylococcus epidermidis, कम आम थे, लेकिन रक्त संक्रमणों में उनकी उपस्थिति यह याद दिलाती है कि इनवेसिव चिकित्सा उपकरण, जैसे केंद्रीय शिरा कैथेटर, इन रोगज़नक़ों के लिए एक प्रमुख प्रवेश द्वार बने हुए हैं। उनका इलाज, हालांकि अक्सर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की तुलना में सरल होता है, जटिलताओं से बचने के लिए बढ़ी हुई सतर्कता की मांग करता है।

यह अध्ययन दिखाता है कि कैसे COVID-19 महामारी ने एंटीबायोटिक प्रतिरोध संकट को तेज किया है। गहन चिकित्सा में चरम परिस्थितियाँ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के बड़े पैमाने पर उपयोग और सेवाओं के संतृप्त होने ने प्रतिरोधी बैक्टीरियल स्ट्रेन के उद्भव और फैलाव को बढ़ावा दिया है। महामारी से पहले के अनुमानों में पहले ही अनुमान लगाया गया था कि प्रतिरोधी संक्रमण 2050 तक प्रति वर्ष 10 मिलियन मौतों का कारण बन सकते हैं, जो कैंसर, मधुमेह और सड़क दुर्घटनाओं के संयुक्त मृत्यु दर से भी अधिक होगा। हालिया स्वास्थ्य संकट ने संभवतः इस प्रवृत्ति को तेज कर दिया है, जिससे संक्रमण रोकथाम और एंटीबायोटिक प्रबंधन रणनीतियों को मज़बूत करने की आवश्यकता और भी तत्काल हो गई है।

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क्रेडिट

स्रोत अध्ययन

DOI: https://doi.org/10.1186/s12982-026-02190-9

शीर्षक: Multidrug resistant infections in COVID-19 patients drive the transition toward a post antibiotic era

जर्नल: Discover Public Health

प्रकाशक: Springer Science and Business Media LLC

लेखक: Alex Mauricio Garcia Santos; Eliane Campos Coimbra; Jakson Gomes Figueiredo; João Vitor Alves de Menezes Feitosa; Diego Lins Guedes