<\/p>\n
A pandemia de COVID-19 profundou a forma como os pacientes s\u00e3o tratados em unidades de terapia intensiva, ao mesmo tempo em que agravou outro grande desafio da medicina moderna: a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Entre 2020 e 2022, um estudo realizado em uma unidade de cuidados intensivos brasileira revelou que cerca de 29% dos pacientes com formas graves de COVID-19 desenvolveram infec\u00e7\u00f5es nosocomiais, ou seja, contra\u00eddas no hospital. Essas infec\u00e7\u00f5es, muitas vezes causadas por bact\u00e9rias multirresistentes, prolongaram as interna\u00e7\u00f5es em UTI e aumentaram a taxa de mortalidade, j\u00e1 elevada em 54,4%.<\/p>\n
As infec\u00e7\u00f5es mais frequentes foram pneumonias associadas \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e infec\u00e7\u00f5es na corrente sangu\u00ednea. As bact\u00e9rias envolvidas eram majoritariamente bacilos Gram-negativos, como Acinetobacter baumannii<\/em> e Klebsiella pneumoniae<\/em>, duas esp\u00e9cies conhecidas por sua resist\u00eancia aos carbapen\u00eamicos, uma classe de antibi\u00f3ticos de \u00faltimo recurso. Quase 94% das cepas de Acinetobacter baumannii<\/em> e 86% das de Klebsiella pneumoniae<\/em> identificadas neste estudo apresentavam essa resist\u00eancia. Essa situa\u00e7\u00e3o limita drasticamente as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis, j\u00e1 que os carbapen\u00eamicos s\u00e3o frequentementes usados como \u00faltimo recurso para tratar infec\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n Outro fen\u00f4meno preocupante foi observado: 21,4% das bact\u00e9rias Gram-negativas isoladas eram naturalmente resistentes \u00e0 polimixina B, um antibi\u00f3tico potente geralmente eficaz contra cepas multirresistentes. Entre essas bact\u00e9rias, destacam-se Serratia<\/em>, Providencia stuartii<\/em>, Burkholderia cepacia<\/em> e Stenotrophomonas maltophilia<\/em>. A presen\u00e7a desses pat\u00f3genos complica ainda mais o tratamento, pois reduz a efic\u00e1cia das op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis. Al\u00e9m disso, Ralstonia mannitolilytica<\/em>, embora menos conhecida, tamb\u00e9m foi identificada como apresentando sensibilidade reduzida \u00e0s polimixinas.<\/p>\n Os pacientes infectados por cepas resistentes aos carbapen\u00eamicos tinham um risco de \u00f3bito quase tr\u00eas vezes maior do que os demais. Essa associa\u00e7\u00e3o foi confirmada por uma an\u00e1lise estat\u00edstica aprofundada, que tamb\u00e9m mostrou que a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, muitas vezes indispens\u00e1vel para os casos graves de COVID-19, multiplicava por mais de quatro o risco de mortalidade. Essa rela\u00e7\u00e3o se explica, em parte, pelo fato de que a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica reflete uma deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica avan\u00e7ada, mas tamb\u00e9m pelo maior risco de infec\u00e7\u00f5es nosocomiais associado ao uso prolongado de dispositivos invasivos, como cateteres ou tubos endotraqueais.<\/p>\n Os fungos, especialmente os do g\u00eanero Candida<\/em>, tamb\u00e9m desempenharam um papel n\u00e3o negligenci\u00e1vel, representando 13,1% das infec\u00e7\u00f5es nosocomiais. Sua presen\u00e7a foi particularmente marcante em infec\u00e7\u00f5es na corrente sangu\u00ednea, onde constitu\u00edam 25,5% dos casos. O aumento das candidemias em pacientes com COVID-19 em UTI se explica pelo enfraquecimento do sistema imunol\u00f3gico, muitas vezes agravado pelo uso de corticoides em altas doses para combater a inflama\u00e7\u00e3o pulmonar grave. Esses tratamentos, embora necess\u00e1rios para salvar vidas, tamb\u00e9m favoreceram o desenvolvimento de infec\u00e7\u00f5es oportunistas.<\/p>\n O estudo tamb\u00e9m destacou um paradoxo cl\u00ednico: apesar de uma taxa muito baixa de coinfec\u00e7\u00f5es bacterianas confirmadas na admiss\u00e3o, mais de 87% dos pacientes receberam antibi\u00f3ticos logo ao chegarem ao hospital. Essa pr\u00e1tica, motivada pela dificuldade em distinguir uma infec\u00e7\u00e3o viral de uma superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana, contribuiu para exercer uma press\u00e3o seletiva intensa sobre as bact\u00e9rias, acelerando assim o surgimento de resist\u00eancias. Os tratamentos iniciais mais frequentes associavam ceftriaxona e azitromicina, uma combina\u00e7\u00e3o comumente usada para pneumonias adquiridas na comunidade. No entanto, ensaios cl\u00ednicos demonstraram subsequentemente que a azitromicina n\u00e3o traz nenhum benef\u00edcio no tratamento da COVID-19, o que levanta quest\u00f5es sobre o uso excessivo desse antibi\u00f3tico.<\/p>\n As interna\u00e7\u00f5es prolongadas em UTI, muitas vezes necess\u00e1rias para os pacientes mais graves, tamb\u00e9m desempenharam um papel fundamental. Os pacientes que desenvolveram uma infec\u00e7\u00e3o nosocomial permaneceram, em m\u00e9dia, 15 dias na UTI, contra apenas 7 dias para aqueles sem infec\u00e7\u00e3o. Entre os sobreviventes, essa diferen\u00e7a foi ainda mais marcante: 19 dias com infec\u00e7\u00e3o contra 6 dias sem. Essas interna\u00e7\u00f5es prolongadas n\u00e3o apenas aumentam o risco de infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias, mas tamb\u00e9m os custos e a carga de trabalho para as equipes de sa\u00fade, j\u00e1 sobrecarregadas pela pandemia.<\/p>\n A maioria das infec\u00e7\u00f5es nosocomiais ocorreu em 2021, ano em que a unidade de terapia intensiva atendeu o maior n\u00famero de pacientes, com 229 interna\u00e7\u00f5es contra 71 em 2020. Esse aumento repentino sobrecarregou os recursos dispon\u00edveis, incluindo a equipe de sa\u00fade e os equipamentos de prote\u00e7\u00e3o, criando um ambiente prop\u00edcio \u00e0 dissemina\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es. Em 2022, embora a capacidade da unidade tenha sido mantida, o n\u00famero de interna\u00e7\u00f5es diminuiu e, com ele, o n\u00famero de infec\u00e7\u00f5es, sugerindo que a experi\u00eancia adquirida e a melhoria nos protocolos de preven\u00e7\u00e3o podem ter desempenhado um papel protetor.<\/p>\n As bact\u00e9rias Gram-positivas, como Enterococcus faecalis<\/em> ou Staphylococcus epidermidis<\/em>, eram menos frequentes, mas sua presen\u00e7a em infec\u00e7\u00f5es na corrente sangu\u00ednea lembra que dispositivos m\u00e9dicos invasivos, como cateteres venosos centrais, permanecem como uma porta de entrada importante para esses pat\u00f3genos. Seu tratamento, embora muitas vezes mais simples do que o das bact\u00e9rias Gram-negativas, requer vigil\u00e2ncia redobrada para evitar complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n Este estudo ilustra como a pandemia de COVID-19 agiu como um acelerador da crise de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. As condi\u00e7\u00f5es extremas encontradas em UTIs, com o uso massivo de antibi\u00f3ticos de amplo espectro e a satura\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os, favoreceram o surgimento e a dissemina\u00e7\u00e3o de cepas bacterianas resistentes. Proje\u00e7\u00f5es pr\u00e9-pandemia j\u00e1 estimavam que infec\u00e7\u00f5es resistentes poderiam causar at\u00e9 10 milh\u00f5es de mortes por ano at\u00e9 2050, superando, assim, a mortalidade combinada de c\u00e2ncer, diabetes e acidentes de tr\u00e2nsito. A crise sanit\u00e1ria recente provavelmente acelerou essa tend\u00eancia, tornando mais urgente do que nunca a necessidade de fortalecer as estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es e de gest\u00e3o dos antibi\u00f3ticos.<\/p>\n DOI\u00a0:<\/strong> https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12982-026-02190-9<\/a><\/p>\n Titre\u00a0:<\/strong> Multidrug resistant infections in COVID-19 patients drive the transition toward a post antibiotic era<\/p>\n Revue : <\/strong> Discover Public Health<\/p>\n \u00c9diteur : <\/strong> Springer Science and Business Media LLC<\/p>\n Auteurs : <\/strong> Alex Mauricio Garcia Santos; Eliane Campos Coimbra; Jakson Gomes Figueiredo; Jo\u00e3o Vitor Alves de Menezes Feitosa; Diego Lins Guedes<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" As infec\u00e7\u00f5es resistentes a antibi\u00f3ticos em pacientes com COVID-19 est\u00e3o acelerando a era p\u00f3s-antibi\u00f3tica? 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