«`html

Ускоряют ли устойчивые к антибиотикам инфекции у пациентов с COVID-19 наступление постантибиотической эры?

Пандемия COVID-19 глубоко изменила ведение пациентов в отделениях реанимации, одновременно усугубляя еще одну ключевую проблему современной медицины: устойчивость к антибиотикам. В период с 2020 по 2022 год исследование, проведенное в бразильском отделении интенсивной терапии, показало, что почти 29 % пациентов с тяжелыми формами COVID-19 заразились внутрибольничными инфекциями, то есть инфекциями, полученными в больнице. Эти инфекции, часто вызываемые мультирезистентными бактериями, продлевали пребывание в реанимации и увеличивали уровень смертности, который и без того был высоким — 54,4 %.

Наиболее частыми инфекциями были пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции легких и инфекции крови. Основными возбудителями были грамотрицательные бациллы, такие как Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae — два вида, известные своей устойчивостью к карбапенемам, классу антибиотиков последней линии. Почти 94 % штаммов Acinetobacter baumannii и 86 % штаммов Klebsiella pneumoniae, выявленных в этом исследовании, обладали такой устойчивостью. Это резко ограничивает доступные терапевтические варианты, так как карбапенемы часто используются в качестве последнего средства для лечения тяжелых инфекций.

Еще одно тревожное явление заключалось в том, что 21,4 % выделенных грамотрицательных бактерий были естественно устойчивы к полимиксину B, мощному антибиотику, обычно эффективному против мультирезистентных штаммов. Среди этих бактерий — Serratia, Providencia stuartii, Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas maltophilia. Наличие этих патогенов еще больше усложняет лечение, так как они снижают эффективность доступных терапевтических средств. Кроме того, Ralstonia mannitolilytica, хотя и менее известная, также была выявлена как обладающая сниженной чувствительностью к полимиксинам.

У пациентов, инфицированных штаммами, устойчивыми к карбапенемам, риск смерти был почти в три раза выше, чем у других. Эта связь была подтверждена углубленным статистическим анализом, который также показал, что искусственная вентиляция легких, часто необходимая при тяжелых случаях COVID-19, увеличивала риск смертности более чем в четыре раза. Эта связь частично объясняется тем, что искусственная вентиляция легких отражает запущенное клиническое ухудшение, а также повышенным риском внутрибольничных инфекций, связанным с длительным использованием инвазивных устройств, таких как катетеры или эндотрахеальные трубки.

Грибы, в частности рода Candida, также сыграли значительную роль, составив 13,1 % внутрибольничных инфекций. Их присутствие было особенно заметно при инфекциях крови, где они составляли 25,5 % случаев. Увеличение случаев кандидемии у пациентов с COVID-19 в реанимации объясняется ослаблением иммунной системы, часто усугубляемым применением высоких доз кортикостероидов для борьбы с тяжелым воспалением легких. Эти лечения, хотя и необходимые для спасения жизней, также способствовали развитию оппортунистических инфекций.

Кроме того, исследование выявило клинический парадокс: несмотря на очень низкий уровень подтвержденных бактериальных ко-инфекций при поступлении, более 87 % пациентов получали антибиотики уже при поступлении в больницу. Эта практика была обусловлена трудностями в различении вирусной инфекции и бактериальной суперинфекции и способствовала оказанию интенсивного селективного давления на бактерии, ускоряя тем самым возникновение устойчивости. Наиболее частые начальные схемы лечения включали комбинацию цефтриаксона и азитромицина, которая обычно используется при внебольничных пневмониях. Однако клинические испытания позже показали, что азитромицин не приносит никакой пользы в лечении COVID-19, что ставит под вопрос его чрезмерное использование.

Продолжительное пребывание в реанимации, часто необходимое для самых тяжелых пациентов, также сыграло ключевую роль. Пациенты, у которых развилась внутрибольничная инфекция, в среднем провели в реанимации 15 дней, тогда как у пациентов без инфекции этот срок составил всего 7 дней. У выживших эта разница была еще более заметной: 19 дней с инфекцией против 6 дней без. Продолжительное пребывание не только увеличивает риск вторичных инфекций, но и повышает затраты и нагрузку на медицинский персонал, и без того испытывающий сильное давление из-за пандемии.

Большинство внутрибольничных инфекций произошли в 2021 году, когда отделение интенсивной терапии приняло наибольшее количество пациентов — 229 поступлений против 71 в 2020 году. Этот резкий рост исчерпал имеющиеся ресурсы, включая медицинский персонал и средства защиты, создав благоприятную среду для распространения инфекций. В 2022 году, хотя мощность отделения осталась прежней, количество поступлений уменьшилось, а вместе с ним и количество инфекций, что позволяет предположить, что накопленный опыт и улучшение профилактических протоколов могли сыграть защитную роль.

Грамположительные бактерии, такие как Enterococcus faecalis или Staphylococcus epidermidis, встречались реже, но их наличие при инфекциях крови напоминает о том, что инвазивные медицинские устройства, такие как центральные венозные катетеры, остаются основным входом для этих патогенов. Их лечение, хотя и часто более простое, чем лечение грамотрицательных бактерий, требует повышенной бдительности, чтобы избежать осложнений.

Это исследование иллюстрирует, как пандемия COVID-19 выступила в роли ускорителя кризиса устойчивости к антибиотикам. Экстремальные условия в отделениях реанимации, с массивным использованием антибиотиков широкого спектра действия и перегрузкой служб, способствовали возникновению и распространению устойчивых бактериальных штаммов. До пандемии прогнозы оценивали, что устойчивые инфекции могут вызывать до 10 миллионов смертей в год к 2050 году, превышая таким образом совокупную смертность от рака, диабета и дорожно-транспортных происшествий. Недавний кризис в сфере здравоохранения, вероятно, ускорил эту тенденцию, делая более насущной, чем когда-либо, необходимость укрепить стратегии профилактики инфекций и управления антибиотиками.

«`

Crédits

Étude source

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-02190-9

Titre : Multidrug resistant infections in COVID-19 patients drive the transition toward a post antibiotic era

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Alex Mauricio Garcia Santos; Eliane Campos Coimbra; Jakson Gomes Figueiredo; João Vitor Alves de Menezes Feitosa; Diego Lins Guedes